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Esteroides en neumonías: sí, pero solo en las graves. Meta-análisis del Annals of Internal Medicine

El mes pasado en la revista Annals of Internal Medicine se publicó está revisión sistemática basada en un meta-análisis sobre la utilidad de los esteroides en el tratamiento de la neumonía. Hace pocas semanas comenté en el blog de nuestro servicio un artículo español similar publicado en la revista JAMA que señalaba un efecto beneficioso en pacientes con neumonía con criterios de gravedad o cifras de PCR mayores de 200. El asunto sigue siendo controvertido y en el trabajo actual recuerdan que una revisión de la Cochran con estudios hasta 2010 no encontró beneficio y tampoco está recomendado su uso en las diferentes guías clínicas.

Esta revisión recoge los estudios randomizados doble ciego frente a placebo (o no tratamiento) publicados entre 2010 y Mayo de 2015, con diferentes outcomes: estancia hospitalaria, tiempo hasta la estabilidad clínica, necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI o desarrollo de síndrome de distases respiratorio. Como es habitual en este tipo de trabajos de 3281 publicaciones acaban quedándose con 13 estudios (2005 pacientes), 9 de los cuáles no estaban incluidos en la anterior revisión Cochrane. La mayoría de estudios son europeos y salvo uno, no hubo financiación por la industria farmacéutica. No me meteré en cifras, y os las comentaré por encima.

Sin títuloLa mayoría de pacientes eran varones con edad en torno a los 60 años. En términos de mortalidad global se observó un beneficio aparente en el grupo de neumonía grave con corticoides (en torno a un 3%), aunque los mismos autores le restan relevancia hablando de un posible efecto de subgrupo; en la gráfica adjunta tenéis los datos. En el tema de ventilación mecánica invasiva solo incluyeron 5 estudios y aunque había significación estadística el grado de evidencia se etiquetó como bajo por el pequeño número de casos (46); en cuanto al distress e ingresos en UCI se observaron ventajas a favor de los corticoides. Esto se tradujo en una menor estancia media, en torno a 1 día. En cuanto a efectos secundarios nada inesperado, ya que estamos hablando de medicación de amplio uso y con la que llevamos muchos años trabajando, más casos de hiperglucemia, pero no hubo aumento significativo de hemorragias digestivas, complicaciones neuropsiquiátricas o rehospitalihzaciones (aunque el número de estudios en cada parámetro era menor de 5).

Las revisiones sistémicas son herramientas muy importantes a la hora de tomar decisiones en la práctica. El trabajo presentado parece mostrar un efecto beneficioso de los esteroides en pacientes con neumonía grave principalmente, quizá su efecto inmunomodulador, quizá su efecto antiinflamatorio, el caso es que en este subgrupo sí que parece haber beneficios. El trabajo español que os comenté anteriormente incidía en la misma línea y el editorial que le dedicaron en JAMA también. No todas las neumonías son iguales, no debemos tratarlas todas por igual, algunas se beneficiaran de un antibiótico o de otro, algunas se beneficiaran de esteroides, y debemos buscar estudios o revisiones sistémica que incluyan subgrupos de neumonías para valorar la eficacia de tratamientos antiinflamatorios o inmunomoduladores (sean esteroides, macrólidos, etc). Esta revisión cae en el mismo problema, de forma global los esteroides no parecen eficaces, pero en determinados subgrupos sí, y es ahí donde debemos centrarnos y evaluar definitivamente si son o no beneficiosos.

REFERENCIA:

Siemienuik RA, Meade MO, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med did: 10.7326/M15-0715

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