Entradas interesantes en blog sanitarios: colesterol y prevención primaria, la edad es un grado…

Atajos-de-teclado-para-gestionar-el-apagado-reinicio-y-reposo-del-MacEn Nogracias, se ha publicado la entrada El colesterol en sangre, la mortalidad coronaria y el NICE. Lecciones de prevención primaria y de mucha presunción, que repasa como dice su autor Juan Gervás, la triste historia del colesterol. Ampliamente y de forma cronológica se revisa cómo se ha asentado el uso de estatinas para prevención primaria de eventos cardiovasculares (entre otras indicaciones), en gran parte por los intereses comerciales de la industria farmacéutica y de profesionales, sociedades científicas, etc. Ni las estatinas son fármacos tan inocuos como nos “vende” la industria farmacéutica , ni está tan clara su utilidad. Recuerda además cómo sorprendentemente el NICE promovió la utilización de estatinas en pacientes con bajo riesgo cardiovacular, con un incentivo económico a más tratamientos; los médicos, asociaciones y sociedades cien´tificas médicas se opusieron fuertemente y se buscó una solución intermedia. En resumen, un artículo de obligada lectura sobre un debate que no está cerrado, digan lo que digan desde las farmacéuticas.

En Hemos leído, se publicó la entrada ISRS+AINES: Precaución por hemorragia intracraneal, que revisa brevemente un trabajo publicado en el BMJ que alerta sobre el aumento de riesgo de hemorragia intracraneal con esta combinación (0,57% anual). No es un muy elevado pero al tratarse de fármacos muy utilizados alertan sobre el tema; además disponemos de alternativas.

En Primum non nocere, se publicó la entrada Castigadas en el granero con la pregunta, ¿es bueno que te atienda un médico con canas? Porque ya sabemos que muchos desconfían de los jóvenes, y más las mujeres, pero algunos trabajos señalaban que a más edad “peor práctica” de la medicina en relación con un declive del conocimiento. Parece que hay un estudio reciente de CMAJ que comentan que no demuestra esta relación. Y es que si nos mantenemos al día como al principio de nuestro ejercicio, con los años deberíamos practicar en teoría una mejor medicina, que para algo la experiencia es un grado…

Y por último recomendar la entrada Guías de uso de redes sociales para profesionales de la salud, que se publica en el blog de Marta Puig-Soler, una extensa revisión útil para los que empiezan y para los que llevamos un tiempo, con enlaces a otras guías de interés. Y para los que utilizáis twitter, @bibliosaude ha publicado una serie de tweets sobre alternativas al Uptodate, ahora que nos hemos quedado con él, en lo que se realiza el pago por el ministerio.

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La carrera por un antídoto para los nuevos anticoagulantes: idarucizumab, datos prometedores

braintumormetastasisanticoa_713014Los nuevos anticoagulantes han suscitado controversia desde su salida al mercado. Aportan mayor comodidad para el paciente, en principio mantienen la anticoagulación de forma más estable y algunos parecen demostrar menor riesgo de hemorragias graves. Sin embargo, se mantienen dudas en cuanto a seguridad a largo plazo, no disponemos de una prueba rápida y accesible para comprobar el efecto anticoagulante y además no disponen de un antídoto específico, lo que unido a su mayor coste ha motivado que por ejemplo en nuestro país, fuera necesario el visado de inspección para su utilización.

En la actualidad disponemos de un inhibidor de la trombina (dabigatrán) y dos inhibidores del factor X (apixabán y rivaroxabán) comercializados en España, aunque se espera la llegada de algunos más a corto plazo, así como un progresivo aumento del número de indicaciones. Las farmacéuticas se han lanzado a la búsqueda de antídotos específicos para sus moléculas. Boehringer, que comercializa dabigatrán ha desarrollado un anticuerpo monoclonal, idarucizumab, que funciona como antídoto.

La semana pasada se ha publicado en Lancet un trabajo sobre seguridad y eficacia de idarucizumab. Se trata de un ensayo doble ciego frente a placebo en fase 1 en varones sanos a los que se administraban 110 mg/12 horas de dabigatrán durante 3 días y en el día 4, a los 115 minutos (que es cuando se presupone la concentración máxima de dabigatrán) se les administraban diferentes dosis de idarucizumab, de 1 gr, 2 gr, 4 gr y un último grupo de 5 gr con una segunda dosis de 2,5 gr antes de 5 minutos. Se evaluaban por un lado los posibles efectos adversos de cada dosis y por otro lado la eficacia en reversión del efecto anticoagulante midiendo diferentes parámetros (tiempo de trombina, tiempo parcial de tromboplastina, ecarina, etc). Sigue leyendo “La carrera por un antídoto para los nuevos anticoagulantes: idarucizumab, datos prometedores”